üremik sendrom: kan seviyeleri yükselmiş bulunmakta olan azotlu madde ve diğer yıkım ürünlerinin toksik tesirleri sonucunda ortaya çıkan belirti ve bulgulardan oluşur.
a) belirtiler: üremik hastaların uyandıktan derhal sonra bulantı ve renal işlevin giderek kötüleşmesi
akut böbrek yetersizliği
akut diyaliz için en sık indikasyon böbrek yetersizliği hakkında labaratuvar bulguları yanısıra üremik bulgu ve belirtilerin bulunmasıdır.
effüzyona ya da hayatı tehdit eden tamponada yol açabileceği için bilhassa perikardit acil bir diyaliz endikasyonudur.
hiperkalemi, ağır asidoz ve ilaçlar ile tedavi edilemeyen sıvı yüklenmesi diğer sık endikasyonlar arasındadır.
akut böbrek yetersizlikli hastalarda serum üre azotu seviyesi 70-100 mg/dlt veya kreatinin klirensi 15-20 mlt/dk.'nın altına inince diyaliz olağan durumlarda proflaktik bir biçimde başlatılır. bu hastalarda serum üre azotu düzeylerine az önem verilir; çünkü bu parametre protein azotu ortaya çıkış hızına, gastrointestinal kanamanın varlığına, antianabolik ilaçların kullanımına ve diğer bazı etkenlere bağlı olarak büyük ölçüde değişim gösterebilir.
üremiye bağlanan klinik belirtiler yoksa ve serum potasyum ve bikarbonat seviyeleri kabul edilebilir sınırlarda ise serum üre azotu veya kreatinin klirensinin bu limitleri aşması kesinlikle akut diyaliz yapılmasını gerektirmez. örneğin, prerenal bir kompanenti bulunmakta olan ve yüksek serum üre azotu düzeylerine karşın kreatinin klirensi yeterli olan hastalar çoğu kez diyalize acil olarak başvurmadan tedavi edilebilir.
öte yandan, beslenme yetersizliğine veya karaciğer hastalığına bağlı olarak üre oluşumu azalmış hastalarda serum üre azotu 50 mg/dlt'nin çok daha altında iken bile üremik sendromun göstergeleri ortaya çıkabilir.
diyaliz tedavisi için daha az rastlanan diğer endikasyonlar arasında şunlar sayılabilir:
-ilaç intoksikasyonu (bazı ilaçlar için hemoperfüzyon)
-hipotermi
-hiperkalsemi
-hiperürisemi
-metabolik alkaloz (özel diyaliz sölüsyonu gerekir)
akut böbrek yetmezliği
kronik böbrek yetmezliği
hiperpotasemi
metabolik asidoz
hiperkalsemi
hipervolemi
hiperürisemi
hiperfosfatemi
metabolik alkaloz
hiponatremi
ilaç intoksikasyonu
kesin endikasyonlar
-üremik perikardit
-üremik ensefalopati veya nöropati (konvülsiyon, oryantasyon bozukluğu, konfüzyon, miyoklonüs)
-pulmoner ödem ve tıbbi tedaviye cevapsız hipervolemi
-kontrol altına alınamayan hipertansiyon
-üremik kanamalar
-sık bulantı, kusma ve halsizlik
-kreatinin seviyesi > 12 mg/dlt ve bun > 100 mg/dlt
-akut psikoz
-malnütrisyon
rölatif endikasyonlar
-hafızada ve bilişsel fonksiyonlarda bozulmalar
-erken periferal nöropati
-diüretiklere yanıtsız periferik ödem
-inatçı kaşıntı-serum kalsiyum ve fosfor düzeyinin iyi kontrol edilememesi
-eritropoetin tedavisine dirençli anemi
kaynak: dr. ahmet hamdi erkal
diyalizin başlatılması
etiketler [